Incidence of early postanesthetic hypoxemia in the postanesthetic care unit and related factors / Incidencia de la hipoxemia postanestésica temprana en la unidad de cuidados postanestésicos y factores relacionados

Abstract Introduction: Postoperative hypoxemia is a frequent adverse event in the postanesthetic care unit (PACU). Incidence varies substantially, between 14% and 80%, depending on the complexity of the referral center and the characteristics of the population, with the potential for severe and even fatal outcomes. Objective: To determine the incidence of early postoperative hypoxemia (EPH) in the PACU and identify related clinical factors. Materials and methods: Cross-sectional analytical observational study in adult patients taken to the PACU following surgical procedures under general or neuroaxial anesthesia, between April and May 2017. Peripheral arterial oxygen saturation was recorded on admission to the PACU. Factors associated with the development of EPH were evaluated using simple logistic and multivariate regression step by step. Results: Overall, 365 patients were included. Median age was 49 years (interquartile range 36-63 years), half of them were women (55.3%), and 7.4% had lung disease. Of the total number of patients, 60 developed EPH, for an incidence of 16%. Age, a history of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), and anesthesia time were statistically significant associated factors. The type of anesthesia, the type of surgery, and the surgical site were not significant associated factors. Conclusion: It is recommended to identify elderly patients, a history of OSAS, and potential exposure to prolonged anesthesia time in order to implement strategies designed to reduce the risk of EPH.

Resumen Introducción: La hipoxemia postoperatoria es un evento adverso frecuente en la Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA). Su incidencia varía ampliamente entre 14 a 80% según la complejidad del centro de referencia y características de la población, con posibilidad de desenlaces severos e incluso fatales. Objetivo: Determinar la incidencia de hipoxemia postoperatoria temprana (HPT) en UCPA y sus factores clínicos relacionados. Materiales y métodos: Estudio observacional analítico transversal de pacientes adultos ingresados a la UCPA después de ser sometidos a procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general o neuroaxial entre abril y mayo 2017. Se registró la saturación arterial periférica de oxígeno al ingreso de UCPA, durante la primera y segunda horas postoperatorias. Los factores asociados al desarrollo de HPT fueron evaluados mediante regresión logística simple y multivariada paso a paso. Resultados: Se incluyeron 365 pacientes. La mediana de edad fue 49 años (rango intercuartíl [RIC] 36-63 años), la mitad fueron mujeres (55.3%) y 7.4% tenían patología pulmonar. De la totalidad de pacientes, 60 desarrollaron HPT representando una incidencia de 16%. La edad, antecedente de Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) y tiempo de anestesia fueron factores asociados estadísticamente significativos. El tipo de anestesia, tipo de cirugía y sitio quirúrgico no fueron factores asociados significativos. Conclusión: Se recomienda identificar de manera prequirúrgica pacientes con edad avanzada, antecedente de SAOS y posible exposición a tiempos prolongados de anestesia, con el fin de implementar estrategias que puedan disminuir el riesgo de HPT.

Cesarean section rates in Ecuador: a 13-year comparative analysis between public and private health systems / Tasas de cesárea en Ecuador: análisis comparativo de 13 años entre el sistema de salud público y el privado

ABSTRACT Objective To demonstrate the prevalence of cesearean sections (C-sections) in Ecuador and their distribution between private and public health centers. Methods An observational population-based study was conducted of patients discharged from public and private hospitals in Ecuador after a C-section or vaginal delivery. Data were collected by the Ecuadorian National Institute of Statistics and Census (INEC) between 2001 and 2013. Results The overall national C-section rate in the private health care system is double the rate in the public health care system. Over the 13 years of the study, C-sections accounted for 57.5% of births in the private sector, while the public sector proportion did not exceed 22.3%. Countrywide, less than 36% of C-sections were found to be clinically justified by parallel analysis of absolute or relative indications. Acute fetal distress (AFD) was more frequently reported in private centers compared to public ones (446 per 10 000 live births versus 274 per 10 000). Since 2001, the number of births by cesarean section increased by more than 50% (R² = 0.7306, P < 0.05), with an annual growth rate of 4.03%. In Guayaquil, the largest city in Ecuador, up to 74% of live births occurred by C-section. Conclusion National data show that C-sections are performed more frequently in Ecuador than the rate recommended by the World Health Organization, especially in the private health care system. Private centers also report higher rates of AFD, which implies that this diagnosis is either overused in private centers or underrecognized in public centers. Although several factors might be influencing these trends, no data are available to determine the relative importance of economics, practicality, and medical or personal concerns of mothers and physicians in deciding which method of delivery should be used.

RESUMEN Objetivo Demostrar la prevalencia de las cesáreas en Ecuador y su distribución entre centros privados y públicos de salud. Métodos Se realizó un estudio de observación basado en la población de pacientes dadas de alta de hospitales públicos y privados en Ecuador después de una cesárea o un parto vaginal. Los datos fueron recopilados por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censo (INEC) de Ecuador entre el 2001 y el 2013. Resultados La tasa nacional de cesáreas en el sistema privado de atención de salud es el doble de la tasa que se observa en el sistema público de salud. Durante los 13 años que duró el estudio, las cesáreas representaron 57,5% de los nacimientos en el sector privado, mientras que la proporción en el sector público no superó 22,3%. A nivel de todo el país, se observó que menos de 36% de las cesáreas estaban clínicamente justificadas con un análisis paralelo de indicaciones absolutas o relativas. Se notificaron casos de sufrimiento fetal agudo con mayor frecuencia en los centros privados comparados con los públicos (446 por 10 000 nacidos vivos frente a 274 por 10 000 n.v.). Desde el 2001, el número de nacimientos por cesárea aumentó más de 50% (R ² = 0,7306, P < 0,05), con una tasa de crecimiento anual de 4,03%. En Guayaquil, la ciudad más grande de Ecuador, hasta 74% de los nacidos vivos nacieron por cesárea. Conclusiones Los datos nacionales muestran que las cesáreas se realizan en Ecuador con una frecuencia mayor a la tasa recomendada por la Organización Mundial de la Salud, especialmente en el sistema privado de atención de salud. Los centros privados también notifican tasas más altas de sufrimiento fetal agudo, lo que implica que este diagnóstico se utiliza excesivamente en los centros privados o no se lo reconoce suficientemente en los centros públicos. Aunque varios factores podrían estar influyendo sobre estas tendencias, no se tienen datos para determinar la importancia relativa de los factores económicos, la practicidad y las inquietudes médicas o personales de las madres y los médicos al decidir el método de parto.

Desafíos en el diagnóstico de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: caso clínico / Creutzfeldt-Jakob disease: report of one case

Creutzfeldt-Jakob disease has a higher incidence in Chile than in other countries. The post mortem pathological characterization of brain tissue is necessary to reach a definitive diagnosis. We report a 73 years old man with a history compatible with of a rapidly progressive dementia, in which the first electroencephalographic study showed a pattern consistent with non-convulsive status epilepticus. Besides discarding this diagnosis, it was necessary to rule out other causes of rapidly progressive dementia such as Hashimoto encephalopathy. Finally, the sustained clinical deterioration with no response to anticonvulsants and corticosteroids, the imaging studies, a serial electroencephalographic monitoring study and the detection of 14-3-3 protein in cerebrospinal fluid were the keys to achieve the diagnosis of the disease.

Linfoma primario del mediastino (tímico): Presentación de caso / Primary Mediastinal Lymphoma (Thymic): A Case Report

Los linfomas mediastinales anteriores pueden hacer parte del linfoma sistémico y comprenden aproximadamente el 50 % de los tumores mediastinales. El linfoma no Hodgkin primario del mediastino es un subtipo de menor prevalencia, representando un 10 % de los casos; este tiene dos subtipos histológicos que son el linfoma T linfoblástico y el linfoma B difuso de célula grande. Este último es agresivo y tiende a infiltrar la pleura, las estructuras óseas y el pulmón; se origina de las células B de la médula del timo. En este artículo se describe un caso de linfoma no Hodgkin primario del mediastino del subtipo B difuso de células grandes, sus hallazgos por imágenes, patología y una breve revisión de la literatura.

Anterior mediastinal lymphomas may be part of systemic lymphoma and they comprise approximately 50 % of mediastinal neoplasms. Primary non-Hodgkin's lymphoma of the mediastinum is a subtype with lower prevalence, representing 10 % of all cases; it has two histologic subtypes that include T-cell lymphoblastic lymphoma and diffuse large B-cell lymphoma. The latter is an aggressive neoplasm that tends to infiltrate the pleura, bone structures and the lung; it originates from thymic medullary B cells. This article presents a case of primary non-Hodgkin's lymphoma of the mediastinum with diffuse large B-cell subtype, its radiologic findings, pathology and a brief review of the literature.

Estado y supervivencia de dientes monorradiculares con formadentinas elaborados en facultad de odontología de universidad de el salvador en período 2010-2012 / Status and survival of monoradicular teeth with formadentines elaborated in the dental school of the university of el salvador in the period 2010-2012

Objetivo: Determinar el estado y supervivencia de dientes monorradiculares con formadentinas elaborados en Facultad de Odontología de Universidad de El Salvador en período 2010-2012. Metodología: La investigación incluyó una muestra de 126 dientes monorradiculares tratados con formadentina, de pacientes atendidos en la Facultad de Odontología durante el período 2010-2012. Se realizó evaluación clínica y radiográfica, registrándose los datos de cada paciente en una guía de observación en donde se obtuvieron resultados de supervivencia del diente tratado con formadentina, presencia o ausencia de dolor, movilidad, entre otros hallazgos. Los datos se vaciaron en el programa SPSS v.19. Resultados: El 88.08% de los casos registró una supervivencia igual o mayor a 2 años 6 meses. Respecto al estado clínico el 65.9% presentó corona definitiva como restauración, el 72.3% no presentó dolor a la percusión y el 76.5% ausencia de movilidad dental. Al estado radiográfico se encontró que el 73.9% no presentó ensanchamiento del ligamento periodontal, el 65.5% no evidenció lesiones periapicales, mientras que el 98.3% no reflejó reabsorciones internas y el 95% no mostró reabsorciones externas; el 99.2% no presentó fracturas dentales. Conclusiones: La supervivencia de los dientes tratados con formadentina fue igual o mayor a 2 años 6 meses, el estado clínico y radiográfico de los dientes con formadentina fue bueno ya que la mayoría de los dientes presentaron características ideales al momento de la evaluación. Palabras claves: dientes monorradiculares, estado clínico, estado radiográfico, supervivencia, formadentina.

Objective: To determine survival and status of rooted teeth with post cast made in Faculty of Dentistry, University of El Salvador in 2010-2012 Methodology: The investigation includes a sample of 126 monoradicular teeth restored with cast post in patients attended on the Faculty of Dentistry in the period 2010-2012. They were evaluated clinically and radiographically recording the data in an observational guide where we obtained results of survival of the teeth with post cast, presence or absence of pain, mobility and other findings. The data was cleared in the program SPSS v. 19. Results: The 88.08% of the cases showed a survival equal to or greater than 2 years 6 months. Regarding clinical status the 65.9% presented dental crown as final restoration, also the 72.3% didn´t present pain to percussion and the 76.5% didn´t present any grade of mobility. At the radiographic evaluation it was found that the 73.9% didn´t present widening of the periodontal ligament, the 65.5% didn´t show periapical lesions while the 98.3% didn´t show inner resorption and the 95% didn´t present external resorption; the 99.2% didn´t show teeth fractures. Conclusions: The survival of restored teeth with cast post was equal or greater than 2 years and 6 months, the clinical and radiographic status of the teeth restored with cast post was good because most teeth showed ideal characteristics at the time of evaluation.

Perspectivas actuales sobre el uso terapéutico del veneno de serpientes / Current perspectives on the therapeutic use of snake venom

Durante años los venenos de serpiente han sido empleados con ciertos fnes terapéuticos los cuales han sido relativamente poco estudiados. La mayoría de los venenos de serpientes poseen un sin número de moléculas con actividad concreta sobre proteínas y receptores específcos del cuerpo humano. Estas características convierten a los venenos en fuentes de inspiración para diseñar nuevas moléculas con actividad farmacológica, que de cierta forma contribuyen a proponer tratamientos médicos nuevos para el cáncer, la trombosis, la esclerosis múltiple, los trastornos neuromusculares o algunos trastornos cardiovasculares. En este artículo se revisa las principales proyecciones terapéuticas de los distintos venenos de serpientes que actualmente se están considerando para la industria farmacéutica como herramientas terapéuticas innovadoras para el desarrollo de nuevos fármacos

Historically, snake venoms have been used as a therapeutic option to treat several pathologies worldwide. These activities have been studied due to the presence of several proteins and molecules that have important molecular activity with human receptors. These features are currently been considered as one important source of inspiration to design new molecules with pharmacological activity, specially in diseases like cancer, thrombosis, multiple sclerosis, neuromuscular disorders and cardiovascular disorders. In this article we review the principal therapeutic projections that are currently being considered for the pharmaceutical industry as an innovative and therapeutic tool for the development of new drugs

Osteomielitis crónica y terapia con oxígeno hiperbárico como coadyuvante terapéutico

La osteomielitis crónica es una infección latente, usualmente prolongada, que afecta el tejido óseo y es causada, principalmente, por bacterias y hongos. Suelen ocurrir procesos de reagudización en intervalos de semanas, meses y hasta años. Este tipo de infecciones son muy difíciles de controlar, debido a que los antibióticos y las células del sistema inmunológico no pueden actuar efectivamente en este tipo de tejido. El tratamiento de este tipo de infecciones implica el uso de grandes dosis de antibióticos por tiempos prolongados, procedimientos quirúrgicos e incluso se puede llegar a la amputación del miembro afectado. En el Ecuador se han registrado 8967 egresos hospitalarios desde el año 2001 al 2011, siendo los más afectados niños y adolescentes menores de 15 años. La terapia hiperbárica de oxígeno aumenta la disponibilidad de oxígeno en el organismo del paciente, generando efectos beneficiosos como: control de infecciones, desarrollo de nuevos tejidos y cicatrización rápida. En varios estudios se han reportado las ventajas de la aplicación de esta terapia en pacientes de osteomielitis crónica. En Ecuador existen cinco cámaras hiperbáricas, las cuales podrían ser utilizadas para aplicar esta terapia como coadyuvante en el tratamiento de este tipo de infección, reduciendo tiempo de hospitalización y reemplazando el uso de cirugías

Chronic osteomyelitis is a long-lasting infection of the osseous tissue by bacteria or fungi. During this time, acute infection symptoms can appear at intervals of week, months or even years. This type of infection is very diffcult to control, because the antibiotics and the cells of the immune system cannot function effectively in this type of tissue. The treatment involves the use of large doses of antibiotics for prolonged periods, and even surgical procedures that can reach the amputation of the affected limb. In Ecuador there have been 8967 hospital discharges from 2001 to 2011, children and adolescents below 15 years have been the most affected. Hyperbaric oxygen therapy increases the availability of oxygen in the patient's body, producing benefcial effects such as infection control, development of new tissue and rapid healing. Several studies have reported the advantages of the application of this therapy in patients with chronic osteomyelitis. In Ecuador, there are fve hyperbaric chambers, which could be used to implement this therapy as an adjunct in the treatment of this type of infection, reducing hospitalization time and replacing the use of surgeries

Preventorio integral de salud / Comprehensive health Preventorium

La presente publicación describe el desarrollo de conocimientos, actitudes y prácticas de atención integral de la salud y de prevención de los factores y condiciones de riesgo en las nuevas generaciones, el cual fortalece la capacidad local para identificar y responder a las necesidades de la iniciativa de promoción de la salud

Impacto económico y laboral del Sistema General de Seguridad Social en Salud en el ejercicio profesional de los Odontólogos egresados del colegio odontológico colombiano 1979-1991 / Economical and labor impact of the General Social Security System in the practice of dentists graduated from the Colegio Odontologico Colombiano between 1979 and 1991

Los cambios presentados en el actual modelo de atención en salud requiere de la comprensión del funcionamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud-SGSSS-; de igual manera, el consiguiente impacto de la situación económica y laboral sobre la práctica odontológica debe generar en la profesión una mirada critica hacia la prestación de los servicios de salud bucal actualmente. Se realizó un estudio de corte transversal, cuyo objetivo fue describir los cambios económicos y laborales que se han presentado en el ejercicio profesional de la Odontología, a partir del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Para este fin se utilizó la base de datos de los egresados del Colegio Odontológico Colombiano correspondiente a los años de 1979, contactando 60 egresados a quienes se aplicó una encuesta estructurada que evaluara aspectos económico, laboral, de conocimientos acerca del modelo de Seguridad Social en Salud y la apreciación sobre la calidad del servicio. Los resultados obtenidos revelaron una marcada tendencia a la contratación por servicios prestados y dependencia laboral, disminución en el ingreso promedio y marginal en la práctica odontológica, a pesar de ser esta la principal fuente de ingresos; los odontólogos expresaron inconformidad con la forma de contratación; así mismo, evidenciaron reducción en el número de pacientes en la consulta privada, disminución de los ingresos y movilización o vinculación en las EPS e IPS. El conocimiento acerca del Sistema de Seguridad Social en Salud resultó ser deficiente. El conocimiento insuficiente acerca del actual sistema de salud en Colombia, las condiciones de contratación y el deterioro de la calidad de los servicios, se constituyen en los principales problemas percibidos por los odontólogos encuestados...